自费药为何屡见“大处方”

　　记者 顾泳

　　看个普通感冒、秋季腹泻动辄数百元，尽管听上去有些离谱，却是实实在在的现实。近日，记者多次听到患者反映：“大处方”以高价自费药的形式回来了。一盒自费抗生素90多元、一瓶止泻自费药80多元……处方过大、药价过高，导致患者医疗支出虚高。许多患者无奈表示：由于缺乏必要的医疗常识，即便医生开具“大处方”也难以辨识是否合理。

　　自费药高价药屡见不鲜

　　看病配药挑自费高价药，在儿科诊疗领域相当普遍。前不久，孙女士的儿子拉肚子，前往医院确诊后，医生随手开出一系列共六种药物，总价200余元。孙女士回家仔细翻看药品明细发现：两种止泻药的药理机制与功效一模一样，其中一种正是高价的自费药。这瓶价值80余元的止泻药，仅够孩子服用两天。市民李先生也反映，儿子每次看感冒都要三四百元，除抗生素、抗病毒口服液外，医生总不忘开具价值百元以上的自费药，“吃了没啥大效果，不吃又有点不放心，就先配了再说吧。”

　　尽管有些患者意识到处方偏大，但因医患信息严重不对称，并无反驳之力。市民方小姐眼睛生了“麦粒肿”，医生配出眼药水之余，格外加上一盒80余元的自费抗生素。“不过是眼睛有点不舒服，需要吃这么高级的抗生素吗？”“眼睛有些感染，给你配着先吃。”未等病人问完，医生已经在电脑上点击完成处方。也有患者提出质疑，家里还有药效差不多的药，没必要再额外配新药。面对这些病家意见，有的医生会耐心听取，有的则并不理会。

　　“大处方”如何科学界定

　　到底是医生逐利开方？还是患者过于敏感？大处方、自费药的合理开具，又有什么科学的衡量标准？

　　今年卫生部发布的 《医院处方点评管理规范(试行)》中明确规定：不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。这其中，超常处方(即“大处方”)便包括无正当理由开具高价药、无正当理由不首选国家基本药物、无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同的药物。由此可见，上述处方大抵处于不合理处方范畴之中。

　　医院“大处方”在三令五申后仍难绝迹，复旦大学附属华山医院医务处处长马昕教授说，原因在于医生开药收受回扣的利益链未能真正斩断。目前，各大医院对医保药物的总额控制相当严格，但对自费药物“上限”仍较宽松。在政府投入不足的前提下，医院仍有赖通过自费药物赚取利润；少数医生则暗箱操作，与制药企业存在经济利益链，由此，遏制“大处方”自然显得动力不足。此外，尽管《医院处方点评管理规范》明确，医院如因不合理处方对患者造成损害的，应按照相关法律法规处理；但在实际操作过程中，相关监管仍集中在医保处方领域，对单次处方的监管未能及时跟上，这为“大处方”的产生留存空间。

　　行业监管怎样掷地有声

　　如何从根源上铲除“大处方”，确保患者利益不受损？业内建言，改变现有监管模式至关重要。目前，卫生行政部门“既当运动员又当裁判员”的行为，大大削弱了监管与惩罚力度。

　　设立医院、患者之外的第三方监管机构，让行业协会等承担监管与督促整改任务，效率或可有所提高。马昕介绍，以美国为例，处于第三方立场的医师协会对从业人员具有强大约束力，一旦医生被鉴定连续开出不合理处方，最高惩罚可吊销其行医执照。

　　与此同时，加强医院内部管理和道德规范，也是减少医生开“大处方”的途径之一。记者了解到，长宁区中心医院等医院利用信息化技术，为每个科室测算单次处方价格上限，如超出上限将及时向医生提出警告，警告超过三次将撤离工作岗位，强有力的监督手段，有效避免了“大处方”的生成。有的医院还增设临床药师岗位，加强对每个处方的审核，多增加“关卡”让不合理处方难以流出。专家同时强调，在医疗信息不对称的医疗环境中，患者投诉渠道通畅有效，发挥社会监督力量，对规范处方亦起着关键作用。